All-on-4 y All-on-6: qué son y para quién están indicados

¿Qué es el All-on-4?

El All-on-4 es una técnica de rehabilitación implantológica que permite reponer todos los dientes de una arcada completa —superior o inferior— apoyando la prótesis sobre tan solo cuatro implantes. El nombre lo dice literalmente: all on 4, todo sobre cuatro.

La clave del concepto es la distribución estratégica de los implantes: los dos anteriores se colocan de forma recta, y los dos posteriores se angulan entre 30 y 45 grados para aprovechar el hueso disponible y evitar zonas anatómicas problemáticas, como el nervio dentario inferior en mandíbula o el seno maxilar en maxilar superior. Esta angulación permite utilizar zonas con mayor densidad y volumen óseo sin necesidad de recurrir a injertos en la mayoría de los casos.

El resultado final es una prótesis fija de arco completo —que puede llevar entre 10 y 14 dientes— soportada por esos cuatro puntos de anclaje. El paciente la percibe como dientes fijos, no como una prótesis removible.

El concepto fue desarrollado y popularizado por el implantólogo portugués Paulo Maló a principios de los años 2000 y desde entonces se ha convertido en uno de los tratamientos más demandados para la rehabilitación de pacientes desdentados o con dentición terminal. Puedes encontrar más información sobre esta técnica en nuestra sección de tipos de implantes.

¿Y el All-on-6? ¿En qué se diferencia?

El All-on-6 sigue la misma lógica que el All-on-4, pero utiliza seis implantes en lugar de cuatro para soportar la prótesis completa. La distribución suele incluir cuatro implantes en la zona anterior y dos adicionales en las zonas laterales o posteriores.

Las diferencias principales entre All-on-4 y All-on-6 son:

• Mayor distribución de carga: con seis puntos de soporte, las fuerzas masticatorias se distribuyen de forma más equilibrada a lo largo de la prótesis, lo que puede reducir el estrés sobre cada implante individual.
• Mayor estabilidad en casos complejos: en pacientes con mayor desgaste óseo o con arcadas de mayor tamaño, el All-on-6 puede ofrecer un soporte más sólido.
• Posibilidad de prótesis más largas: con seis implantes es posible soportar prótesis con más dientes o con mayor voladizo posterior.
• Requiere más volumen óseo: al necesitar seis zonas de implantación adecuadas, las exigencias óseas son algo mayores que en el All-on-4.

En términos de resultado final para el paciente, la experiencia es muy similar. La elección entre uno y otro depende fundamentalmente de la anatomía ósea de cada caso y del criterio del profesional.

Cómo es la cirugía: paso a paso

1. Planificación digital preoperatoria

   El proceso comienza semanas antes de la cirugía. Con el TAC de haz cónico se elabora un modelo tridimensional de la anatomía del paciente y se planifica virtualmente la posición exacta de cada implante. En muchos casos se fabrica una férula quirúrgica guiada para trasladar esa planificación al quirófano con precisión milimétrica.

2. Extracción de los dientes residuales (si los hubiera)

   Si el paciente aún conserva algunos dientes en la arcada a rehabilitar, se extraen en la misma sesión quirúrgica. Esto evita una intervención adicional y permite comenzar la rehabilitación implantológica de inmediato.

3. Colocación de los implantes

   Se colocan los cuatro (o seis) implantes en las posiciones planificadas. Los implantes posteriores se insertan con la angulación característica de la técnica All-on-4 para maximizar la superficie de contacto con el hueso disponible.

4. Verificación de la estabilidad primaria

   Se mide el torque de inserción de cada implante. Si todos alcanzan los valores mínimos requeridos, se procede a la carga inmediata con la prótesis provisional.

5. Conexión de la prótesis provisional

   Se conecta la prótesis provisional, preparada previamente o ajustada en el mismo día. El paciente sale de la consulta con dientes fijos esa misma jornada.

6. Osteointegración y fabricación de la prótesis definitiva

   Durante los siguientes tres a seis meses, los implantes se integran con el hueso. Una vez completada la osteointegración, se confecciona la prótesis definitiva en zirconio o en resina de alta calidad y se coloca en sustitución de la provisional.

¿Para quién está indicado?

El All-on-4 está concebido para pacientes que han perdido todos o prácticamente todos los dientes de una arcada, o que presentan una dentición tan deteriorada que su pronóstico es muy malo y la extracción es inevitable. También puede ser adecuado para pacientes que actualmente llevan prótesis removible y desean una solución fija y estable.

En términos más concretos, el perfil de paciente candidato suele incluir:

• Desdentados totales de una o ambas arcadas.
• Pacientes con periodontitis avanzada generalizada y múltiples piezas con pronóstico cuestionable o sin pronóstico.
• Portadores de prótesis completas removibles que buscan una alternativa fija.
• Pacientes con suficiente volumen óseo anterior, incluso cuando las zonas posteriores presentan atrofia avanzada.

Candidatos ideales y contraindicaciones

Candidatos ideales

El candidato ideal al All-on-4 es un paciente adulto, con salud general aceptable, sin hábitos que comprometan la osteointegración y con suficiente volumen óseo en las zonas anteriores para alojar los implantes angulados. Una buena motivación para el mantenimiento posterior también es un factor relevante.

Contraindicaciones relativas o absolutas

• Diabetes no controlada: los valores glucémicos descompensados deterioran la cicatrización y elevan el riesgo de fracaso del implante.
• Tabaquismo intenso: fumar reduce el flujo sanguíneo en los tejidos orales y aumenta significativamente el riesgo de periimplantitis y pérdida del implante.
• Radioterapia en cabeza y cuello: puede comprometer la vascularización ósea y dificultar la osteointegración.
• Bifosfonatos a dosis altas: los pacientes oncológicos tratados con bifosfonatos intravenosos tienen mayor riesgo de osteonecrosis.
• Bruxismo severo no controlado: las fuerzas excesivas sobre la prótesis pueden comprometer los implantes, especialmente en la fase de osteointegración.
• Atrofia ósea extrema: en algunos casos, la pérdida ósea es tan severa que ni siquiera el All-on-4 es viable sin un injerto previo o sin recurrir a técnicas alternativas.

La prótesis provisional y la definitiva

Uno de los aspectos que más confunde a los pacientes es la diferencia entre la prótesis provisional y la definitiva.

La prótesis provisional —la que se coloca el día de la cirugía— está fabricada normalmente en resina acrílica. Su función es doble: permite al paciente tener dientes desde el primer día y sirve de guía estética y funcional para diseñar la prótesis definitiva. Tiene algunas restricciones: no se puede morder con fuerza, hay que evitar alimentos duros y se deben extremar las medidas de higiene.

La prótesis definitiva se confecciona entre tres y seis meses después, una vez confirmada la osteointegración completa. Los materiales más habituales son el zirconio (muy resistente y estético) o resinas de alta densidad. La prótesis definitiva tiene mayor durabilidad, mejor acabado estético y mayor resistencia a las fuerzas masticatorias.

¿Es posible la carga inmediata con All-on-4?

Sí, en la mayoría de los casos planificados correctamente. De hecho, la carga inmediata es parte intrínseca del protocolo All-on-4: el objetivo es que el paciente salga con dientes el mismo día de la cirugía.

Sin embargo, la carga inmediata solo se lleva a cabo si durante la cirugía se alcanzan los torques de inserción necesarios en todos los implantes. Si algún implante no alcanza la estabilidad requerida, la carga se pospone para proteger el proceso de osteointegración. Esta decisión se toma en el momento de la intervención, no se puede garantizar de antemano.

Mantenimiento y revisiones

El mantenimiento de un All-on-4 es diferente al de los implantes individuales, pero no es especialmente complicado si el paciente está bien instruido.

En casa, la limpieza diaria incluye cepillado cuidadoso de la prótesis y de los tejidos blandos circundantes, uso de hilo dental de implantes o irrigadores orales para limpiar el espacio entre la prótesis y la encía, y colutorios antisépticos según la pauta del profesional.

A nivel profesional, se recomienda revisión y mantenimiento cada seis meses. En estas visitas se verifica el estado de los implantes, la integración de los tejidos periimplantarios, el ajuste de la prótesis y la ausencia de inflamación o sangrado. Periódicamente, la prótesis puede retirarse para una limpieza profesional más profunda.

All-on-4 vs. implantes individuales: cuándo elegir cada uno

Cuando el paciente tiene suficiente hueso y la situación clínica lo permite, la rehabilitación con implantes individuales ofrece ventajas desde el punto de vista biológico: cada diente queda independiente, la carga se distribuye de forma más natural y el mantenimiento a largo plazo es más sencillo.

Sin embargo, rehabilitar una arcada completa con implantes individuales implica colocar entre ocho y catorce implantes, con el consiguiente aumento de complejidad quirúrgica, tiempo de tratamiento y coste. Para muchos pacientes desdentados o con pérdida ósea avanzada, el All-on-4 es una alternativa más realista, más accesible y con unos resultados a largo plazo muy bien documentados.

La decisión debe tomarse en función de cada caso concreto: el estado del hueso, el número de dientes perdidos, la edad del paciente, las expectativas y la situación económica. No existe una respuesta universal.

Preguntas frecuentes sobre All-on-4

Si tienes dudas sobre si el All-on-4 o el All-on-6 son opciones adecuadas para tu situación, puedes consultar también nuestra sección de preguntas frecuentes o solicitar una valoración personalizada.